GFME actualité 235
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Usage de Gliadel (BCNU) dans le Traitement Chirurgical des gliomes malins, une Expérience Institutionnelle de 10 ans
Actualité n° 235 du 30/07/2008
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Pubmed : 18636295
Auteurs :
Attenello FJ, Mukherjee D, Datoo G, McGirt MJ, Bohan E, Weingart JD, Olivi UN, Quinones-Hinojosa UN, Accotement H.
Département de Neurochirurgie, Johns Hopkins École de Médecine, Baltimore, MD, 21205, USA,.
Gliadel (implantation de polifeprosan 20 avec carmustine [BCNU]) est utilisé communément pour livraison locale de BCNU aux gliomes de haut grade après la résection et est associé avec une survie augmentée. Plusieurs complications avec les implants Gliadel ont été rapportées mais ne se sont pas reproduites régulièrement. Nous avons eu l'intention de caractériser la morbidité de Gliadel avec notre expérience de 10 ans avec ces implants dans le traitement des gliomes malins.
Méthodes :
Nous avons examiné rétrospectivement les registres de 1013 malades qui ont subi une craniotomie pour la résection d'astrocytomes malins de cerveau de grade III/IV OMS. La morbidité périopérative qui s'est produite dans les 3 mois après la chirurgie a été répartie pour les malades et comparée entre les malades qui ont reçu et ceux qui n'ont pas reçu les implants. La survie totale a été répartie pour tous les malades.
Résultats :
Un total de 1013 craniotomies a été exécuté pour astrocytome malin de cerveau. 288 patients (28%) ont reçu des implants Gliadel (250 glioblastome, 38 oligodendrogliome/astrocytome anaplasiques (AA/AO), 166 à la 1ère résection, 122 à la seconde résection. Nous avons comparé avec la cohorte non-Gliadel. Les malades qui ont reçu Gliadel étaient plus vieux (moyenne 55 ans + / - 14 ans contre 50 ans + / - 17 ans et avaient plus fréquemment subi la résection totale (75% contre 36%) mais autrement c'était semblable. Les malades avec Gliadel contre la cohorte de non-Gliadel avaient des fréquences semblables d'infections périopératives du site chirurgical (2,8% contre 1,8%), la fuite du liquide cérébrospinal (2,8% contre 1,8%), la méninigite (0,3% contre 0,3%), l'oedème symptomatique (2,1% contre 2,3%, la fréquence des crises d'épilepsie (14,6% contre 15,7%), la thrombose de veine profonde (6,3% contre 5,2%), et l'embolie pulmonaire (4,9% contre 3,7%). Pour les malades avec glioblastome qui ont reçu Gliadel, la survie médiane était 13,5 mois après première résectio (20% vivant à 2 ans) et 11,3 mois après seconde résection (13% vivant à 2 ans). Pour les malades qui ont reçu Gliadel pour AA/AO, la survie médiane était de 57 mois après la 1ère résection (66% vivant à 2 ans) et 23,6 mois après la 2ème résection (47% vivant à 2 années).
CONCLUSION : Dans notre expérience, l'usage des implants Gliadel n'a pas été associé avec une augmentation de la morbidité périopérative après la chirurgie des astrocytomes malins.