Thérapie des épilepsies dans les tumeurs de cerveau

Actualité n° 196 du 19/01/2007

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Thérapie des épilepsies chez les patients avec des tumeurs de cerveau.

Vecht CJ, van Breemen M. Département de la neurologie, centre médical la Haye, POB 432, 2501 CK la Haye, les Pays Bas. c.vecht@mchaaglanden.nl

Résumé

Le mécanisme de l'épilepsie chez les patients avec des tumeurs de cerveau est probablement multifactoriel, et son incidence dépend du type et de la localisation de la tumeur. L'épilepsie réfractaire est commune chez les patients avec des lésions structurelles du cerveau, et joue sur les protéines de résistance aux chimiothérapies. Le traitement médical de l'épilepsie chez les patients de tumeur de cerveau a été étudié à postériori, rétrospectivement. La gestion optimale des épilepsies avec les drogues anti-épileptiques (AEDs) est peu claire. Les anti-épileptiques Enzyme-induisant (EI-AED) ne sont généralement pas recommandés parce qu'ils peuvent entrainer des niveaux insuffisants de sérum des médicaments de chimiothérapie simultanément administrés. Bien que l'acide valproique (Depakine) soit un inhibiteur d'enzyme (non EI-AED) et puisse donc permettre d'atteindre les niveaux toxiques des agents chimiothérapeutiques simultanément administrés, ceci ne semble pas être un problème important chez les patients avec des tumeurs de cerveau. Les observations préliminaires du traitement ajouté avec le levetiracetam ou le gabapentin suggèrent que ceux-ci non-EI-AED puissent être utiles pour le contrôle des épilepsies chez les patients avec des tumeurs de cerveau. Réciproquement, l'utilisation de médicaments anti-épileptiques chez les patients avec tumeur de cerveau n'est pas généralement recommandée.

Note de GFME
Liste des anti-épileptiques EI-AED à éviter : Di-hydan, Dilantin, Carbamazepine, Phénitoïne, Phénobarbital, Primidone
Liste des anti-épileptiques non EI-AED à recommander : Neurontin-Gapapentin, Depakine-acide Valproique, Levetiracetam-Keppra, Tiagabine, Clonazepam, Topiramate