Radiothérapie hypofractionnée (HRT 15 fractions pour 40 grays au total) versus radiothérapie standard avec temozolomide concourant chez les malades assez âgés ( >=60 ans) avec glioblastome récemment diagnostiqué

Actualité n° 552 du 10/03/2016

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Article original Pract Radiat Oncol. 4 décembre 2015. pii: S1879-8500(15)00443-9. doi: 10.1016/j.prro.2015.12.001.

Radiothérapie hypofractionnée (HRT 15 fractions pour 40 grays au total) versus radiothérapie standard avec temozolomide concourant chez les malades assez âgés ( >=60 ans ) avec glioblastome récemment diagnostiqué.

Auteurs : Wang TJ1, Wu CC2, Jani A2, Estrada J2, Ung T3, Chow-chow DS4, Soun JE4, Saad S2, Qureshi YH5, Gartrell R6, Saadatmand HJ2, Saraf A2, Garrett MD2, Grubb C2, Isaacson SR7, Cheng SK8, Sisti MB9, Bruce JN9, Sheth SA9, Lassman AB10, Iwamoto FM10, McKhann GM 2nd9. 1Department d'Oncologie de la Radiation, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York,; Herbert Irving Comprehensive Centre du Cancer, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. Adresse électronique: tjw2117@cumc.columbia.edu. 2Department d'Oncologie de la Radiation, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 3Department de Chirurgie Neurologique, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 4Department de Radiologie, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 5The Taub Institute pour Recherche sur Alzheimer Disease et le Vieillissement Frappent fort, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 6Division de Hematology/Oncology Pédiatrique et Tige Transplantation Cellulaire, Département de Pédiatrie, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 7Department d'Oncologie de la Radiation, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York,; Département de Chirurgie Neurologique, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 8Department d'Oncologie de la Radiation, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York,; Herbert Irving Comprehensive Centre du Cancer, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 9Herbert Irving Centre du Cancer Complet, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York,; Département de Chirurgie Neurologique, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York. 10Herbert Irving Centre du Cancer Complet, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York,; Département de Neurologie, Université de Columbia Centre Médical, New York, New York.

Résumé :

La radiothérapie hypofractionnée (HRT) pour malades assez âgés avec glioblastome récemment diagnostiqué (GBM) est une option raisonnable comparée avec la radiothérapie fractionnée standard (SFRT). Les résultats chez les malades qui reçoivent HRT avec temozolomide (TMZ) comparés à ceux avec SFRT et temozolomide TMZ est vague. Nous avons examiné HRT pour GBM avec TMZ par rapport à SFRT avec TMZ. Nous avons mené une analyse rétrospective chez des malades âgés >=60 ans avec glioblastome récemment diagnostiqués qui ont reçu SFRT ou HRT de 1994 à 2014 dans le cadre postopératoire. Les critères étaient pour SFRT de 30 fractions pour 60 grays ou 33 fractions pour 59,4 grays contre HRT 15 fractions pour 40 grays au total. Dans cette cohorte, 158 malades ont été traités avec SFRT contre 26 avec HRT. La survie médiane chez les malades qui ont reçu SFRT comparée avec HRT était de 430 et 475 jours respectivement. 95% des malades SFRT ont reçu TMZ contre 100% de ceux traités avec HRT. Les malades qui ont reçu HRT étaient plus âgés, moyenne 72 ans contre 66 ans pour SFRT. Tous les malades HRT ont été traités avec radiothérapie par intensité modulable (IMRT) contre SFRT dans lequel 57% avaient IMRT. Le modèle multifactoriel Cox a montré une survie totale diminuée (OS) associée avec un âge >70 ans, le statut de Karnofsky KPS inférieur, biopsie contre résection chirurgicale, radiothérapie avec la technique tri ou bi dimensionnelle contre IMRT respectivement). Une analyse restreinte à malades qui reçoivent l'organisation IMRT-Basée n'a montré aucune différence dans OS entre HRT et SFRT. Pour les malades qui ont reçu le temozolomide, il n'y avait aucune différence de survie entre ceux traités avec HRT et ceux traités avec SFRT.
En conclusion, les malades avec glioblastome assez âgés qui ont reçu HRT ou SFRT avait une survie globale identique. L'analyse du sous-ensemble qui a reçu t TMZ concourant n'a montré aucune différence dans la survie totale OS entre les groupes HRT et SFRT.

Pubmed : 26952813 

Mots clés : radiothérapie hypofractionnée, patients agés égal ou supérieur à 60 ans, glioblastome, modèle COX, survie OS, temozolomide,

Vocabulaire

Radiothérapie hypofractionnée ou HRT
Hypo veut dire en deçà et exprime une infériorité, infériorité dans la durée ou l'intensité. La radiothérapie hypofractionnée est donc une radiothérapie fractionnée différemment que la radiothérapie standard. Le fractionnement se fait sur la durée du traitement, le nombre de séances, sa fréquence et sur l'intensité des doses.

Radiothérapie standard conventionnelle SFRT
La radiothérapie standard est de 30 séances de 2 grays, soit 60 grays en 1 séance journalière du lundi au vendredi pendant 6 semaines, soit 30 jours de traitement en 42 jours.