Implants de Gliadel et radio chimiothérapie de Temodal après résection de glioblastome

Actualité n° 251 du 13/12/2008

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Journal de Neurochirurgie le 1er décembre 2008

McGirt MJ, Que KD, Weingart JD, Chaichana KL, Attenello FJ, Olivi UN, Laterra J, Kleinberg LR, Grossman SA, H de l'Accotement, Quinones-Hinojosa A, Départements de Neurochirurgie, Oncologie, et Radio-Oncologie, Johns Hopkins École de Médecine, Baltimore, Maryland.

Les implants Gliadel (BCNU) et le Temodal concomitant, quand ils sont utilisés individuellement en thérapies adjuvantes améliorent la survie avec la résection chirurgicale et la radiothérapie pour le Glioblastome. Il n'avait jamais été étudié si la combinaison de Gliadel avec la thérapie standard de radio chimiothérapie de Temodal était sûre et améliorait la survie des malades avec Glioblastome nouvellement diagnostiqué. Les auteurs ont donc examiné la combinaison de Gliadel combiné avec la radio chimiothérapie de Temodal (Protocole Stupp) dans le traitement du glioblastome nouvellement diagnostiqué.

Méthodes :
Les patients étudiés qui on subit la résection d'un glioblastome avec ou sans les implants Gliadel (3,85% BCNU) suivie d'une radiothérapie adjuvante, ont été examinés rétrospectivement sur une période de 10 ans (1997-2006). Depuis 2004, Le Temodal concomitant à la radiothérapie (Protocole Stupp) est aussi devenu le niveau standard de soin des malades avec glioblastome nouvellement diagnostiqués. Depuis 2004, tous les malades avec les implants Gliadel ont reçu la radio chimiothérapie de Temodal (protocole Stupp). La survie Totale et la morbidité traitement-apparentée ont été réparties pour tous les malades traités avec la thérapie Gliadel + Radio chimiothérapie + Temodal. Les patients avaient moins de 70 ans. La comparaison des survies et la morbidité ont été calculées pour les deux groupes Radiothérapie + Gliadel + Temodal et Radiothérapie + Gliadel (avant 2004).

Résultats :
33 malades ont été traités avec la thérapie de Radiothérapie + Gliadel + Temodal. La survie médiane dans ce groupe était 20,7 mois, avec un taux de survie à 2 ans de 36%. La morbidité péri opérative pendant 6 mois a inclus l'infection sur le chirurgical dans 1 cas (3%), la crise d'épilepsie péri operative dans 2 cas (6%), la thrombose de la veine profonde dans 1 cas (3%), l'embolie pulmonaire dans 3 cas (9%), et l'oedème cérébral qui a nécessité l'injection de dexamethasone intraveineux dans 1 cas (3%). La myélosuppression a exigé la fin prématurée de Temodal chez 7 malades (21%), la thrombocytopénie dans 5 cas, la neutropénie dans 2 cas. Chez les malades de moins de 70 ans, la thérapie de Radiothérapie + Gliadel + Temodal chez 30 malades a été associée avec la survie médiane améliorée 21,3 mois contre 12,4 mois pour la thérapie de Radiothérapie + Gliadel chez 78 malades avant 2004 avec survie à 2 ans de 39% contre 18%, respectivement. Chez les malades, la thérapie de Radiothérapie + Gliadel + Temodal n'a pas été associée avec une augmentation de la morbidité péri opérative en comparaison de la thérapie Radiothérapie + Gliadel.

Conclusions :
Dans cette expérience, Temodal concomitant à la radiothérapie et les implants Gliadel ont été associés avec une survie médiane de presque 21 mois sans augmentation de la morbidité périopérative. Le Temodal peut être administré sans risque à des malades qui reçoivent des implants Gliadel après une résection de glioblastome.

Pubmed :19046047