Nouvelles Directives de Traitement pour le Glioblastome récemment diagnostiqué par l'association américaine de chirurgiens/Congrès Neurologique des neuro-chirurgiens

Actualité n° 249 du 12/11/2008

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Oncology Times:Volume 30(19)10 October 2008p 30

De nouvelles directives de traitement pour la gestion des malades avec glioblastome récemment diagnostiqué (GBM) a été publié pour la première fois par la l'association américaine des neuro-chirurgiens réunis en congrès.

Les directives faisant l'objet de sept articles sont publiées dans le Journal de Neuro-Oncologie d'octobre 2008.
1-l'estimation neuroradiologique
2-la gestion chirurgicale, le rôle de la chirurgie cytoréductive
3-diagnostic, et le rôle des neuropathologistes
4-confirmation de la radiothérapie chez les malades récemment diagnostiqués chez les adultes
5-chimiothérapie cytotoxique.

Beaucoup des données de neuro-oncologie sont fragmentées et peu connues. Il est bien d' examiner les données disponibles et d'indiquer quelles connaissances sont disponibles pour les choses que nous faisons communément, indique Patrick Y. Wen, Médecin, Directeur de Neuro-Oncologie Division de Brigham et de l'Hôpital de Femmes, École de médecine de Harvard, coauteur des directives de la chimiothérapie.
Ces recommandations étaient qu'il y a unanimité à la suite d'essais randomisés bien menés pour l'usage concourant de la radiothérapie avec Temodal pour les malades adultes de 18 à 70 ans en bonne santé et ensuite une évidence pour l'usage des polymères biodégradables de BCNU, Gliadel, pour les malades opérés par craniotomie. Une troisième évidence suggère que l'addition de Temodal à la radiothérapie est une option pour les malades de plus de 70 ans qui ont un indice de Karnofsky au-dessus de 50. Pour les malades de plus de 70 ans, le Temodal seul est une alternative bien tolérée à radiothérapie, et son avantage peut être comparable à cela obtenu avec la radiothérapie seule. Les nitrosourées sont recommandées pour les malades qui ne peuvent pas prendre le Temodal oral.

Dr. Wen et ses coauteurs Camilo E. Fadul, MD, de Norris Coton Cancer Centre, Lyndon Kim, MD, de l'Institut du Cancer National, et Jeffrey J. Olson, MD, de l'Emory Winship Cancer Institut des tumeurs de cerveau ont examiné 2.400 articles de 1966 à 2007, en se concentrant sur l'usage des chimiothérapie post radiothérapie, la chimiothérapie des personnes âgées, et la chimiothérapie interstitielle.

Les résultats encourageants obtenus avec le Temodal offrent un espoir que les essais cliniques qui utilisent cette chimiothérapie cytotoxique améliorent la perspective lugubre associée avec le glioblastome concluent-t-ils.

Estimation Neuroradiologique
Les recommandations pour estimation neuroradiologique des malades avec glioblastome récemment diagnostiqué, écrit par Srini Mukundan, de Duc Université, et Dr. Olson (coauteur de tous les sept articles), sont :
1- Toutes les fois que possible, il est recommandé que les IRMs se fassent avec injection de produit de contraste comme Gadolinium pour différencier le glioblastome d'autres tumeurs intrinsèques et des tumeurs secondaires.
2-La TEP ou PET Scan, tomographie informatisée avec l'addition de produit de contraste peut fournir des données qui autorisent la différenciation du glioblastome d'autres tumeurs intrinsèques et de tumeurs secondaires.
3-L'usage des IRMs dynamique fournit des détails qui peuvent améliorer l'exactitude diagnostique. De plus, l'usage des IRMs dynamiques avec produit de contraste avec la détermination de rCVB, volume du sang relatif peut donner des données qui aident à séparer les caractéristiques histologiques des tumeurs intrinsèques les unes des autres.

Chirurgie Cytoréductive
Pour les directives de la chirurgie, les coauteurs Timothy C. Ryken, MD, Bruce Frankel, MD, Terrance Julien, MD, et Dr. Olson ont conclu qu'il y a une évidence pour recommander :
1- Pour les tumeurs supratentorielles récemment diagnostiquées, les gliomes malins des adultes, la résection sûre et maximale doit être entreprise, procédure cytoréductive maximale avec déficit neurologique postopératoire minimisé.
2-La biopsie, la résection partielle, ou la résection totale doit être considérée dans la gestion initiale des gliomes malins selon la condition du malade, la dimension et l'emplacement de la tumeur.

Diagnostic Neuropathologique
Pour les directives de diagnostic, les coauteurs Daniel J. Brat, MD, d'Université Emory, Richard A. Prayson, MD, de la Clinique de Cleveland, et Drs. Ryken et Olson précisent :
1-Le diagnostic doit être basé sur la relecture histopathologique des tissus.
2-L'examen de la section gelée et l'évaluation cytopathologique sont recommandés pour le diagnostic, avec la consultation d'un neuropathologiste spécialisé dans le diagnostic des tumeurs cérébrales pour les cas problématiques.
3-L'incorporation de données radiographiques est recommandé avec le dernier diagnostic pathologiste. De plus, les auteurs rapportent que les critères de classification, I à IV dont reconnus internationalement et doivent être utilisés pour établir le diagnostic. L'examen doit mentionner l'étude de prolifération et indiquer le niveau de Ki-67/MIB-1. Les analyses génétiques moléculaires sont recommandées comme études complémentaires pour le grade et le pronostic de la tumeur.

Radiothérapie
Pour la radiothérapie, John Buatti, MD, Drs. Ryken et Olson, Mark C. Smith, MD, Penny Sneed, MD, John H. Suh, MD, et Minesh Mehta, MD, ont donné les recommandations suivantes :
1-la radiothérapie est recommandée pour le traitement des gliomes malins récemment diagnostiqués chez les adultes, et les plans de traitement doivent aller jusqu'au dosage de 60 Gy donné en fractions de 2 Gy journalières sur la région prenant le contraste. Les Hypo-fractionnement peuvent être utilisés mais seulement chez les malades avec un pronostic pauvre et une survie limitée car l'hypo fractionnement qui a montré être inférieur au fractionnement conventionnel de 2 gray journalier n'est pas recommandé. De plus, l'usage de la brachythérapie ou radiochirurgie stéréotaxique en augmentation à la radiothérapie externe conventionnelle n'a pas été montré donner un avantage et n'est pas recommandée dans la gestion habituelle des gliomes malins récemment diagnostiqués.
3-La radiothérapie doit inclure une marge d'un à deux centimètres autour de la région prenant le contraste ou anormale sur IRM à partir de T1 ou T2.

Pour retrouver l'article en anglais :