GFME actualité 568
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Indications et efficacité du Gamma Knife sur le glioblastome récurrent : 20 ans d'expérience à notre Centre de San Francisco
Actualité n° 568 du 29/07/2016
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Article original Neurochirurgie. 2016 le 13 juillet.
Indications et efficacité du Gamma Knife sur le glioblastome récurrent : 20 ans d'expérience à notre Centre de San Francisco.
Auteurs : Imber BS1, Kanungo je, Braunstein S, Barani IJ, Fogh SE, Nakamura JL, M Berger, Chang EF, Molinaro EST, Cabrera JR, McDermott MW, Sneed PK, Aghi MK. 1*University de Californie, École de San Francisco de Médecine, San Francisco, Californie,; ‡Department de Chirurgie Neurologique et §Department d'Oncologie de la Radiation, Université de Californie, San Francisco, San Francisco, Californie,.
Résumé :Le rôle de la radiochirurgie stéréotaxique (SRS) pour le glioblastome récurrent et le risque de radionécrose restent assez vagues. Nous avons fait une grande étude rétrospective pour avoir des indications adéquates sur l'efficacité, et anticiper les complications de SRS pour le glioblastome récurrent. Nous avons analysé rétrospectivement des malades qui ont subi le Gamma Knife SRS entre 1991 et 2013. Nous avons utilisé un algorithme de délétion/substitution/addition du cloisonnement pour identifier les variables prophétiques et Kaplan-Meier des hasards proportionnel pour identifier des facteurs associés avec les survies post SRS et postdiagnostiques. 174 malades avec glioblastome (âge médian, 54,1 ans) ont subi une SRS dans une médiane de 8,7 mois après le diagnostic initial. 75% avaient 1 cible de traitement (gamme, 1-6), et le volume de cible médian était de 7,0 centimètre (gamme, 0,3-39 centimètre) et 16,0 Gy (gamme, 10-22 Gy), respectivement. La survie totale médiane était 10,6 mois après SRS et 19,1 mois après diagnostic. Kaplan-Meier et l'analyse multifactorielle a révélé qu'un plus jeune âge à SRS, une plus haute dose, et un plus long intervalle entre la chirurgie initiale et la SRS étaient associés considérablement avec l'amélioration de survie post SRS. 46 malades (26%) ont subi une craniotomie de sauvetage après SRS, avec 63% qui montraient une radionécrose ou nécrose-tumeur mélangées contre 35% qui montrait une tumeur purement périodique. Le groupe nécrose-tumeur mixte avait la prescription de dose moyenne inférieure comparée avec le groupe de tumeur (16,2 contre 17,8 Gy) et plus grand volume de traitement moyen (10,0 contre 5,4 centimètre). En conclusion, le gamma knife peut bénéficier à un sous-ensemble de malades récurrents, en particulier ceux qui sont plus jeune avec les plus petites récidives. Les plus hautes prescriptions sont associées avec une survie post SRS améliorée et ne paraissent pas avoir un plus grand risque d'effets secondaires du traitement symptomatique.
Pubmed : 27428784
- Mots clés : SRS, gamma knife
Vocabulaire :
dihydroartemisinine (Piperaquine, Chloroquine)
Médicaments semblables contre le paludisme, une fièvre tropicale
La DHA peut atteindre des concentrations élevées dans les érythrocytes parasités. Il est probable que sa liaison endopéroxyde soit essentielle à l'activité antipaludique, en provoquant l'altération du système membranaire du parasite par l'intermédiaire de la formation des radicaux libres, ce qui inclut notamment : l’inhibition du calciumATPase du réticulum sarcoplasmique/endoplasmique de Plasmodium falciparum ; l’interférence avec le transport des électrons mitochondriaux ; l’interférence avec les protéines de transport du parasite ; la perturbation de la fonction mitochondriale du parasite. Le mécanisme d'action exact de la pipéraquine n'est pas élucidé, mais il est probablement identique à celui de la chloroquine, qui est un analogue structurel proche. La chloroquine se lie à l'hème toxique (provenant de l'hémoglobine du patient) dans le parasite palustre, en empêchant sa détoxification par une étape de polymérisation. La pipéraquine est une bisquinoléine. Cette classe a montré une bonne activité antiparasitaire in vitro sur les souches de plasmodium résistantes à la chloroquine. La structure bisquinolone volumineuse peut être importante pour l'activité sur les souches résistantes à la chloroquine et la pipéraquine pourrait agir par les mécanismes suivants : inhibition des transporteurs qui assure l'exocytose de la chloroquine à partir des vacuoles digestives du parasite ; inhibition de la dégradation de l'hème dans les vacuoles digestives du parasite.