31/03/2019
GFME actualité 543
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Actualité de la recherche scientifique 543 sur les glioblastomes




Un délai prolongé pour le début de la radiochimiothérapie de Temodal après la chirurgie n'empire pas la survie des malades agec glioblastome récemment diagnostiqué

Actualité n° 543 du 25/01/2016

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Article original Radiother Oncol. 2016 le 11 janvier. pii: S0167-8140(16)00003-7. doi: 10.1016/j.radonc.2016.01.001.

Un délai prolongé pour le début de la radiochimiothérapie de Temodal après la chirurgie n'empire pas la survie des malades agec glioblastome récemment diagnostiqué

Auteurs : Louvel G1, Metellus P2, Noel G3, Peeters S4, Guyotat J5, Duntze J6, Le Reste PJ7, Dam Hieu P8, Faillot T9, Litre F6, Desse N10, Petit A11, Emery E12, Voirin J13,Peltier J14, Caire F15, Vignes JR16, Barat JL17, Langlois O18, Menei P19, Dumont SN20, Zanello M4, Dezamis E4, Dhermain F21, Pallud J4; Club de Neuro-Oncologie of the Société Française de Neurochirurgie.1Department of Radiation Oncology, INSERM 1030 "Molecular Radiotherapy", Gustave Roussy, Gustave Roussy Cancer Campus, Villejuif, France. Electronic address: guillaume.louvel@gustaveroussy.fr.2Department of Neurosurgery, Clairval Private Hospital, Marseille, France; UMR911, CRO2, Aix-Marseille Université, France. 3Department of Radiotherapy, Centre de Lutte Contre le Cancer Paul Strauss, Strasbourg, France; Radiobiology Laboratory, Federation of Translationnal Medicine de Strasbourg (FMTS), Strasbourg University, France. 4Department of Neurosurgery, Sainte-Anne Hospital, Paris, France; Paris Descartes University, France. 5Lyon Civil Hospitals, Pierre Wertheimer Neurological and Neurosurgical Hospital, Service of Neurosurgery D, France. 6Department of Neurosurgery, Maison Blanche Hospital, Reims University Hospital, France. 7Department of Neurosurgery, University Hospital Pontchaillou, Rennes, France. 8Department of Neurosurgery, University Medical Center, Faculty of Medicine, University of Brest, France. 9Department of Neurosurgery, APHP Beaujon Hospital, Clichy, France. 10Department of Neurosurgery, Sainte Anne Military Teaching Hospital, Toulon, France. 11Department of Neurosurgery, University Hospital Jean Minjoz, Besançon, France. 12Departement of Neurosurgery, University Hospital of Caen, University of Lower Normandy, France. 13Department of Neurosurgery, Pasteur Hospital, Colmar, France. 14Department of Neurosurgery, Amiens University Hospital, France. 15Department of Neurosurgery, CHU de Limoges, France. 16Department of Neurosurgery A, CHU Pellegrin, Bordeaux Cedex, France. 17Department of Neurosurgery, Clairval Private Hospital, Marseille, France. 18Department of Neurosurgery, Rouen University Hospital, France. 19Department of Neurosurgery, CHU d'Angers, France. 20Department of Neurooncology, Gustave Roussy, Villejuif, France. 21Department of Radiation Oncology, INSERM 1030 "Molecular Radiotherapy", Gustave Roussy, Gustave Roussy Cancer Campus, Villejuif, France

Résumé :

Pour évaluer l'influence de l'intervalle de temps entre la résection chirurgicale et le début de la radiochimiothérapie combiné avec la survie pour les malades avec glioblastome récemment diagnostiqués et soignés de façon homogène (résection chirurgicale suivie de radio-chimiothérapie concourante de temozolomide standard) nous avons tenu compte des risques d'erreurs (ampleur de résection, implantation de la gaufrette du carmustine, statut utilitaire, déficit neurologique, et complications postopératoires).

Méthodes :
De 2005 à 2011, 692 malades adultes (434 hommes, moyenne de 57,5 ans ±10,8 ans) avec un glioblastome récemment diagnostiqué ont été analysés dans cette étude multicentrique rétrospective. Tous les malades ont eu une résection chirurgicale (65,5% avec résection totale/sous-totale, 34,5% résection partielle, 36,7% implantation d'implants Gliadel) suivie par la radio-chimiothérapie standard (radiothérapie à une dose médiane de 60Gy), avec chimiothérapie orale de temozolomide quotidien puis adjuvant. L'intervalle de temps entre la chirurgie et le début de la radio-chimiothérapie a été analysé comme une variable continue et comme une variable divisée en utilisant une médiane et des seuils de quartiles. L'analyse multifactorielle a utilisé le modèle Cox.

Résultats :
La survie sans progression médiane était de 10,3 mois. La survie totale médiane était de 19,7 mois (18,5-21,0 mois). Le temps médian entre la chirurgie et le début de la radio-chimiothérapie était de 1,5 mois (25% quartile, 1,0 ; 75% quartile, 2,2, gamme, 0,1-9,0). Sur analyse multifactorielle, les survies totales OS et sans progression PFS n'ont pas été influencées de façon significative par les intervalles de temps pour les traitements adjuvants. Sur analyse multifactorielle, le genre féminin, la résection totale/sous-totale, et RTOG-RPA classe 3 et 4 étaient des prophètes indépendants importants pour une survie totale OS meilleure.

Conclusions :
Différants niveaux de chimiothérapie combinés qui suivent la résection chirurgicale du glioblastome récemment diagnostiqué chez les malades adultes ne réduit la survie.

Pubmed : 26791930

Vocabulaire

Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)
Groupe de radiothérapeutes chargé de classifier en sous-groupes des malades selon certains critères ou certaines fonctions

III
Age (years) <50 ans  
Tumeur Astrocytome
anaplasique
Statut mental Anormal
 
Age <50 ans  
Tumeur GBM  
KPS 90–100  
IV
Age <50 ans  
Tumeur GBM  
KPS <90  
ou
Age ≥50 ans  
Tumeurs Astocytome anaplasique
KPS 70–100
Symptomes Symptomes ≤3 mois
ou
Age ≥50 ans  
Tumeur GBM  
Statut Résection  
Fonction neurologiquen Bonne  

RPA
Une partition récursive est une répartition qui regroupe en classe des fontions ou des données élémentaires, comme la fonction neurologique, l'âge, le genre, l"ampleur de la résection chirurgicale. Un exemple de répartition récursive, Class 1 : patients avec KPS > ou = 70, < 65 ans, classe 3 : patients avec KPS < 70, classe 2 : autres patients. Cela permet d'établir des pronostics.

Quartile
Division en 4 groupes d'égale fréquence


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