13/11/2019 GFME, autre bulletin
Page générale Suite
Je souhaite recevoir à domicile le bulletin, dont je précise ci-après le n°, de l'association GFME, Glioblastome Association Michèle Esnault.
Je précise le numéro du bulletin : E-mail : (facultatif)
Je précise le numéro du bulletin
: E-mail : (facultatif)
Monsieur
Madame
Mademoiselle Nom : Prénom :
Adresse : (N°, rue, avenue, complement d'adresse) : Code postal :
Adresse : (N°, rue, avenue, complement d'adresse) :
Code postal :
Ville :
Pays : Je recevrai le bulletin dans quelques jours à mon domicile. Confidentialité : les données fournies sur ce formulaire sont confidentielles. Elles sont transmises par la méthode POST sans cookie. Elles ne sont pas conservées après l'envoi du bulletin et ne peuvent être communiquées à des tiers, conformément à la CNIL
Confidentialité : les données fournies sur ce formulaire sont confidentielles. Elles sont transmises par la méthode POST sans cookie. Elles ne sont pas conservées après l'envoi du bulletin et ne peuvent être communiquées à des tiers, conformément à la CNIL