101ème dossier Asco 2009
13020Crises d'épilepsie chez les malades avec gliome traités avec Phenytoine (Dihydan) et Levetiracetam (Keppra).
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13020)
Author(s): R. T. Merrell, D. H. Lachance, S. K. Anderson; Mayo Clinic Rochester, Rochester, MN
L'article original
Résumé :
Les crises d'épilepsie sont communes chez les malades avec gliome. Phenytoine (Dihydan), traditionnellement utilisé pour ces malades, peut être associé avec des effets secondaires intolérables et potentiellement peut changer le métabolisme des agents chimiothérapeutiques. le Levetiracetam ou Keppra a une activité pharmacocinetique plus favorable qui facilite son sage avec moins d'effets secondaires et est non-enzyme induisant. Nous comparons des résultats des crises d'épilepsie et les effets secondaires chez les malades avec gliome traité avec Phenytoine (Dihydan) ou Levetiracetam (Keppra) en monothérapie.
Méthodes :
Analyse rétrospective de malades consécutifs avec gliome. Les sujets avaient au moins une crise d'épilepsie clinique et devaient être suivi pour 6 mois. Les résultats de la crise et les effets secondaires ont été comparés entre les cohortes de patients traitées avec Phenytoine ou Levetiracetam. Les résultats de la crise ont été mesurés par le temps à la 2ème crise et la fréquence des crises.
Résultats :
76 malades (34 femme) avec gliome pathologiquement prouvé avec crises d'épilepsie ont été identifié, 25/76 ont traité avec Phenytoine et 51/76 avec Levetiracetam. 64% avaient le grade IV d'astrocytome. Il n'y avait aucune différence dans les résultats des crises entre le groupe Phenytoine et le groupe Levetiracetam quand on compare le temps avec la 2ème épilepsie ainsi que le nombre de crises d'épilepsie moyennes par mois (p = 0,776). Quand on ajuste pour l'âge, le genre, le type de crise, le type de gliome, et le dosage en utilisant un modèle multifactoriel, il n'y avait pas de différences entre les 2 groupes de traitement et aucune de ces variables n'était statistiquement représentative pour expliquer les taux de 2ème crise entre les 2 groupes. La fréquence d'effets secondaires dans le groupe Levetiracetam était de 5,9% contre 20% dans le groupe du Phenytoin. En outre, 36,0% des malades dans le groupe Phenytoin avaient des ajustements de dose en rapport avec les crises d'épilepsie comparés à seulement 9,8% dans le group Levetiracetam.
Conclusions :
Dans cette étude, les malades avec gliome traités avec Levetiracetam avaient le contrôle des crises semblables aux malades traités avec Phenytoine. Les malades traités avec Levetiracetam ont éprouvé plus d'effets secondaires et ont exigé moins d'ajustements de dose que les malades traité avec phenytoine. Levetiracetam est anti'épileptique efficace, qu'il faut préférer pour la gestion des saisies chez les malades avec gliome.
Notre avis : on se demande bien pourquoi certains persistent encore à prescrire du Dihydan à des patients avec gliome.

102ème dossier Asco 2009
13021-Étude du cas-contrôle de survivants à long terme avec glioblastome.
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13021)
Author(s): E. C. Quant, M. Silver, S. Yip, P. Ryg, K. Provencher, K. McCormack, D. N. Louis, R. Betensky, C. Nutt, T. T. Batchelor; Massachusetts General Hospital, Boston, MA; Harvard School of Public Health, Boston, MA
L'article original
Résumé :
La survie des malades avec glioblastome (GBM) reste pauvre. Cependant, un petit pourcentage des malades GBM dépassent 3 ans. On sait relativement peu de choses au sujet des modèles de soin et de leurs résultats sur ces longs survivants du terme relativement aux traitements standard et aux survies de faible durée.
Méthodes :
Nous avons séparé les patients en 3 groupes, les survivants à long terme LTS, plus de 36 mois, les survivants à court terme de moins de 6 mois SST, et les survivants standard entre 6 et 36 mois SS.La pathologie a été confirmée chez tous les sujets de l'étude par un neuropathologiste unique. Chaque survivant à long terme (LTS) a été comparé au survivant à cout terme (STS) et au survivant standard (SS) par les facteurs pronostiques bien établis, l'âge, le KPS, la localisation, l'importance de la résection. Les caractéristiques cliniques, les régimes de traitement et les résultats ont été examinés. Les modèles de récidive conditionnels ont été utilisés pour répartir des associations potentielles entre facteurs de la ligne de base et probabilité de longue ou courte survie.
Résultats :
Les survivants à long terme (23) on égalé les survivants à court terme (23). Il y avait 69 survivants standard. Les caractéristiques patientes sont résumées dans le tableau ci-dessous.
Conclusions :
En dehors des facteurs pronostiques bien établis comme l'âge et le KPS, les survivants GBM à long terme ont différé des survivants GBM de courte durée sur l'emplacement de la tumeur et l'ampleur de résection. Cependant, il n'y avait pas de différences considérables dans les facteurs de la ligne de base entre survivants à long terme contre survivants standard dans cette analyse. Les survivants GBM de courte durée ont différé des survivants standard pour l'emplacement de la tumeur et l'ampleur de résection. Les facteurs moléculaires sont répartis dans ces groupes comme contributaires potentiels à ceux-ci différences de la survie.

Notre avis : l'étude n'est pas bien présentée car les pourcentages sont dans le mauvais sens. Pour la biopsie 5/33 LTS soit 15%, 12/33 SS (36%), 16/33 LTS (48%) parlent plus que les % de la colonne.

103ème dossier Asco 2009
13022-Signification clinique de la chimiothérapie intrathécale prophylactique de Thiotepa dans le traitement du glioblastome.
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13022)
Author(s): T. Iuchi, K. Hatano, T. Sakaida, S. Hirono; Chiba Cancer Center, Chiba, Japan
L'article original
Résumé :
Nous avons rapporté précédemment que la radiothérapie hypo-fractionnée à haute dose (HdI; 68Gy/8F) avait montré un contrôle local excellent mais ne pouvait prévenir la dissémination dans le fluide cérébrospinale (CSFd). Il en a résulté une efficacité modeste chez les malades avec glioblastome (GBM). Le but de cette étude est évaluer la signification clinique d'administrer en intrathecal une chimiothérapie de Thiotepa, dans le traitement des malades avec glioblastome GBM.
Méthodes :
Des malades avec glioblastome histologiquement confirmé GBMs et sans CSFd au diagnostic ont été inscrits. Les malades ont été classés en 4 groupes à cause de la stratégie de traitement. Le groupe 1 (n = 65) a été traité avec la radiothérapie conventionnelle (cRT; 60Gy/30F) seul; le groupe 2 (n = 17) était traité par radiothérapie habituelle et Thiotepa concourant, le groupe 3 (n = 28) par radiothérapie haute dose fractionnée seule HdI et enfin le groupe 4 (n = 30) était soigné par HdI concourant Thiothépai. Dans les groupe 2 et 4, le réservoir Ommaya a été placé dans le ventricule latéral et 10mg de Thiotepa a été administré chaque semaine après chirurgie pour 5 fois. La survie sans progression locale (PFS), la survie CSFd-Libre (CFS), et la survie totale (OS) ont été comparés dans les 4 groupes.
Résultats :
Les groupes 3 et 4 ont montré une PFS considérablement plus longue dans les groupes 1 et 2 qui suggére la signification clinique de HdI pour le contrôle local de la tumeur. En revanche, CFS dans les groupes 2 et 4 étaient considérablement plus longue que dans les groupe 1 et 3, démontrant un effet préventif sur la dissémination CSFd. Cependant, une amélioration importante de la survie totale OS sur le traitement conventionnel (Groupe 1, OS médian 12,3 mois) n'a été observé que dans le groupe 4 (OS médian 30,2 mois), mais pas dans le groupe 2 ou 3 (24 mois, et 14.9 mois, respectivement).
Conclusions :
Ces données ont indiqué que le contrôle local et la prévention de CSFd ont été exigés pour une meilleure survie des malades avec GBM, et lorsque Thiothépa est concourant avec HdI, les traitements remplissent les exigences.
Notre avis : c'est ce qui s'appelle de la persévérance, d'autant plus que le traitement standard, la radio chimiothérapie de Temodal n'est pas suivi en Chine.

104ème dossier Asco 2009
13023-Le statut de méthylation de MGMT peut prédire la survie chez les malades assez âgés avec glioblastome récemment diagnostiqué (GBM).
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13023)
Author(s): E. R. Gerstner, S. Yip, D. L. Wang, D. N. Louis, A. J. Iafrate, T. T. Batchelor; Massachusetts General Hospital, Boston, MA
L'article original
Résumé :
La méthylation du promoteur du gène MGMT est associé avec une survie prolongée et une réponse au Temodal (Temozolomide) dans le glioblastome GBM chez les patients de moins de 70 ans. Cependant, on manque de précision si MGMT est un biomarqueur pronostique utile dans la population des patients âgés avec glioblastome GBM compar aux patients traditionnels car les patients âgés seraient moins sensibles au traitement.
Méthodes :
Nous avons examiné rétrospectivement la méthylation du promoteur de MGMT et les caractéristiques cliniques de malades de 70 ans et plus avec glioblastome récemment diagnostiqué qui ont subit la résection à notre institution de 1998 à 2008. L'analyse MGMT a été exécutée à partir d'ADN génomique du tissu tumoral en utilisant l'ordonnancement de bisulfite. L'analyse de la méthylation du promoteur de MGMT était réalisée par PCR spécifique (MSP) et le résultat connu en deux groups, méthylé (ME) et non méthylé (NON). Le test Logrank a été utilisé pour comparer les survies sans progression médianes mPFS et les survies totales médianes mOS dans les 2 groupes, méthylé (ME) et non méthylé (NON).
Résultats :
34 malades ont été inclus dans l'analyse. 20/37 (59%) était ME pendant que 14/37 (41%) était NON. Les malades ont été traités avec un traitement multimodal, radiation + chimiothérapie ou radiation seul ou chimiothérapie seule. ME a été associé avec un mPFS considérablement prolongé et mOS comme décrit dans la table ci-dessous qui résume les caractéristiques de la population de l'étude.
Conclusions :
La méthylation de MGMT est associée avec une PFS et une OS prolongée chez les malades assez âgés avec glioblastome GBM récemment diagnostiqué. La connaissance du statut MGMT, méthylé ou non, peut aider à améliorer le pronostic dans cette population patiente.
Notre avis : bonne étude, qui confirme la corrélation entre pronostic et statut de méthylation MGMT chez tous les patients.

105ème dossier Asco 2009
13024-Campto (Iritonecan)-Sunitinib (Sutent), essai de phase I dans le traitement des malades avec gliome malin périodique.
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13024)
Author(s): H. S. Friedman, J. J. Vredenburgh, A. Desjardins, D. E. Janney, K. B. Peters, A. H. Friedman, S. Gururangan, D. A. Reardon; Duke University Medical Center, Durham, NC
L'article original
Résumé :
Le gliome malin (MG), est une tumeur du CNS fondamentale incurable, qui est hautement angiogénique en raison de la surerexpression de VEGF/VEGFR. L'étude courante a été conçue pour déterminer le MTD et DLT de Sunitinib (S), un 1 fois par jour, un inhibiteur sélectif oral de VEGFR quand combiné avec Campto (Irinotecan), une chimiothérapie antitopoisomerase-1, pour les patients avec gliome malin MG périodique.
Méthodes :
Nous avons utilisé le schéma dose escalade 3+3 pour déterminer le maximum de dose tolérée (MTD) et toxicité dose-limitante (DLT) de S, administré une fois par jour pendant les premiers 28 premiers jours d'un cycle de 42 cycle du jour, avec Iritonecan administré toutes les 2 semaines. Les dosages initiaux de S et I étaient de 25 mg/jour et 75 mg/m2/ 1/14 jours. Les critères d'éligibilité ont inclus le KPS au moins égal à 70, la fonction de l'organe normal et aucune prise d'antiépileptiques enzyme-induisant. La pharmacocinétique a été étudiée pour S lors du 1er cycle des 6 malades supplémentaires traités au MTD.
Résultats :
11 malades (grade IV 4 MG, n = 6; grade III, MG, n = 5) ont été inscrits. Aucuns DLTs n'a été observé dans cohorte la 1ère cohorte de 3 patients, mais 2 malades ont éprouvé des DLT hématologiques (niveau 3 de thrombocytopénie, n = 2; niveau 4 de neutropénie, n = 1) dans la 2ème cohorte de 3 patients. Par conséquent le MTD pour ce régime est 25 mg de S plus 75 mg/m2 de Campto (Iritonecan). Il y a une évidence d'avantage thérapeutique chez 8/11 malades (73%) avec maladie stable qui en inclut 3 qui continuent sur thérapie.
Conclusions :
Combinaison de Sunitinib plus Irinotecan est bien tolérée chez les malades avec gliome malin MG périodique au MTD défini par le dosage de niveau i, 25mg/jour pour Sunitinib et 75 mg/m2 pour Iritonecan.
Notre avis : cela a l'air tout bon

106ème dossier Asco 2009
13025-Avastin-Temodal (Temozolomide (TMZ) et bevacizumab (BV)) comme traitement initial pour le glioblastome non réséqué multifocal (GBM).
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13025)
Author(s): K. Peters, A. Desjardins, D. A. Reardon, S. Perry, J. E. Herndon, L. Bailey, A. H. Friedman, H. S. Friedman, D. D. Bigner, J. J. Vredenburgh; Duke University Medical Center, Durham, NC
L'article original
Résumé :
Les glioblastomes GBMs sont des tumeurs très vascularisées et fondamentalement résistantes aux thérapies. Le pronostic pour les malades est pauvre avec une survie médiane de 9-15 mois. Les malades avec glioblastome non résécable ou multifocal ont un pronostic encore plus pauvre, avec une survie médiane de 6-8 mois. Etant donné le phénotype angiogénique du glioblastome, nous avons mené un essai de phase II de Bevacizumab BV et Temodal TMZ 5/28 jours, pour les patients avec glioblastome non réséqué ou multifocal récemment diagnostiqués.
Méthodes :
Les malades avaient tous un glioblastome histologiquement confirmé, récemment diagnostiqué, non résécable ou multifocal. Les malades ont reçu jusqu'à 4 cycles de Temodal (Temozolomide) à 200 mg/m2/jour 5/28 jours et BV à 10 mg/kg les jours 1 et 14 dans un cycle de 28 jours. Une IRM a été réalisée après chaque cycle et les malades ont continué sur la thérapie aussi longtemps qu'il n'y avait pas de progression de la tumeur, ou un niveau 4 de toxicité hématologique après une réduction de dose à 150 mg/m2/d. Le point final était la réponse de la tumeur en utilisant les critères de MacDonald modifiés selon les IRMs FLAIR et T2 pour évaluer la tumeur ne prenant pas le contraste. Les résultats ont été analysés par deux spécialistes indépendants.
Résultats :
41 malades ont été inscrits entre octobre 2007 et septembre 2008 et 31 malades ont été analysés après achèvement de 2 cycles. Comme réponse, il y en avait 8 (25,8%) réponses partielles, 19 (61,3%) maladies stables, et 4(12,9%) la progression de la maladie. 19/41 malades inscrits ont complété 4 cycles sans progression de la tumeur. Le régime était tolérable, avec des niveaux 3 et 4 de toxicités hématologique y compris la neutropénie et la thrombocytopénie. Il y avait 2 niveaux 4 de toxicité non hématologique y compris 1 embolie pulmonaire. Il y avait 2 hémorragies du CNS. Le PFS médian était de 3,6 mois (2,9 mois, 4,4 mois) et l'OS médian était 4,5 mois (3,7 mois, 5,3 mois).
Conclusions :
Le Temodal (Temozolomide) et Bevacizumab ont été bien tolérés, mais une chimiothérapie synergétique ou des inhibiteurs de facteur de croissance ont besoin d'être ajouté pour produire un avantage clinique significatif, en particulier chez les malades avec glioblastome non résécable ou multifocal
Notre avis : on retrouve les moyennes habituelles de Temodal seul donné en première intention, le retour vers 3-4 mois.

107ème dossier Asco 2009
13026-Sodium de Talaporfine lumière-activé, essai de phase II, chez les malades avec glioblastome primaire périodique (essai de phase II).
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13026)
Author(s): L. Keltner, J. C. Chen, S. Wang, M. L. Rakic; Light Sciences Oncology, Inc., Bellevue, WA; Institute of Neurosurgery, Clinical Centre Serbia, Belgrade, Serbie
L'article original
Résumé :
Les études précliniques ont montré que le photosensibilateur en chimiothérapie Talaporfin Sodium (LS11) (L de L-aspartic acid) peut se concentrer dans les cellules tumorales et être activé par la lumière rouge (664nm de longueur d'onde) de diodes électro luminescentes (LEDs). L'oxygène libéré entraine un effet anti-vasculaire et l'apoptose des cellules tumorales. La diffusion du Talaporfin sodium dans la tumeur et aux alentours se produit 24 heures après injection. Une étude de phase II, ouverte a été menée pour établir la sécurité et l'effet antitumoral de la thérapie par médicament lumière-activée chez les malades avec glioblastome.
Méthodes :
9 malades, Karnofsky >90, avec glioblastome opérables, dont 4 malades en récidive dans le lobe frontal ou temporal droit ont été recrutés dans un hôpital de Belgrade, Serbie. Les diamètres de la tumeur était dans la gamme 4-9 centimètres. Le traitement a consisté en injection IV de 1mg/kg de LS11 par craniotomie subséquente après une attente de 24 heures. Une simple LED a été insérée au centre de la tumeur suivi par des doses de lumière différentes, 250 joules pour 6 malades et 500 joules pour 3 malades. Les tumeurs traitées étaient alors retirées. Les malades ont été analysés pendant 4 semaines avec prise d'images par scanner, monitoring de la pression intra-crânienne, examen clinique, neurologioque et examens de laboratoire.
Résultats :
Aucune toxicité dose-limitante n'a été observée au plus haut niveau de dosage. 7 événements adverses (2 neurologique) se sont produit chez 4 malades, mais aucun apparenté au traitement. L'apoptose était évidente, et le retrécissement des vaisseaux a été observé histologiquement. Aucun changement notable aigu ou oedème cérébral n'ont été observés. Le cerveau normal était non affecté. Aucune séquelle neurologique adverse n'était attribuable à la thérapie, et aucune élévation ICP postopératoire n'a été observée. À 4 semaines, tous les malades étaient vivants. 2 malades ont ensuite progressé et sont morts rapidement ensuite.
Conclusions :
Le traitement des glioblastomes avec cette thérapie par activité lumineuse était sûr et tolérable dans cette étude. Un effet antivasculaire et une apoptose tumorale ont été observés histologicalement et ont été confiné à la tumeur.
Notre avis : drôle d'idée de mettre de la lumière dans le cerveau et ensuite de l'opérer.

108ème dossier Asco 2009
13027-Temodal (Temozolomide) néoadjuvant basse dose en préoperatif sur tumeur avec activité de résistance de MGMT dans les malades avec gliome, essai de phase II.
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13027)
Author(s): R. F. Del Maestro, V. Siu, M. Seyed Sadr, J. Alshami, C. Sabau, E. Seyed Sadr, A. Samani, S. Assadian, K. Greaves, J. Pouliot; Montreal Neurological Institute and Hospital, Montreal, QC, Canada; Schering-Plough, Montreal, QC, Canada
L'article original
Résumé :
La méthylation du promoteur de O6-Méthylguanine méthyltransferase ADN (MGMT), gène réparateur de résistance à la chimiothérapie alkylante dans le tissu tumoral des malades avec glioblastome est associé avec une survie améliorée après traitement avec de radiothérapie et Temodal concomitant et adjuvant (TMZ). Nous avons supposé que la méthylation du promoteur MGMT existait dans les tumeurs gliales et affectait la réponse au Temodal TMZ.
Méthodes :
C'est un essai non randomisé, avec 2 cohortes , de phase II. 23 malades avec des tumeurs du cerveau détectées par IRM suspectées d'être des gliomes ont été évalués. Tous les malades éligibles étaient étaient auto-sélectionnés dans un groupe TMZ ou un groupe témoin. Le but fondamental de l'étude était d'évaluer l'effet de TMZ 75 mg/m2 journalier avant la chirurgie sur la tumeur du cerveau et l'expression de MGMT. Les points secondaires étaient la sécurité, la tolérance, et le statut du promoteur MGMT dans les tumeurs gliales. Les échantillons ont été obtenus de régions multiples de chaque tumeur et ont été analysés par méthylation PCR spécifique
Résultats :
Nos résultats sur la méthylation du promoteur MGMT démontrent que 3 groupes de malades peuvent être identifiés:, le groupe 1, aucune méthylation du promoteur MGMT, le groupe 2 dans lequel tous les sites démontrent de hauts niveaux de méthylation du promoteur MGMT et un groupe III ou on observe des niveaux variables selon les sites de la tumeur.
Conclusions : Ces résultats suggèrent que 1) le Temodal néoadjuvant préoperatif n'est pas associé avec des complications postopératoires augmentées 2) les tumeurs gliales peuvent avoir des régions très hétérogènes de méthylation du promoteur MGMT et 3) 3 modèles de méthylation du promoteur MGMT peuvent être discernés. Ce paradigme expérimental peut être une plate-forme expérimentale utile pour l'estimation de l'effet de nouveaux médicaments sur la tumeur.
Notre avis : cela fait plusieurs années que l'on sait tout cela.

109ème dossier Asco 2009
13028-Expression et signification pronostique des marqueurs de différenciation dans les lymphomes du CNS fondamental (PCNSL).
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13028)
Author(s): H. Momota, Y. Narita, Y. Miyakita, A. Shinomiya, A. Maeshima, T. Maruyama, Y. Muragaki, S. Shibui; National Cancer Center, Tokyo, Japan; Tokyo Women's Medical University, Tokyo, Japon
L'article original
Résumé :
L'expression BCL-6 (B-cell CLL/lymphoma 6 (zinc finger protein 51) a été rapportée pour être associée avec un meilleur pronostic dans les lymphomes du CNS, PCNSL. Cependant, des différences considérables de sous-classes de lymphomes selon les lymphocytes B existent dans les régions géographiques différentes. Les objectifs de cette étude étaient de caractériser l'immunophénotype de PCNSL au Japon et déterminer leur utilité pour prédire des résultats cliniques.
Méthodes :
L'immunostaining (détection par anticorps) pour CD5, CD10, BCL-6, and MUM-1 a été réalisé pour déterminer le profil des lymphomes à cellules B, diffus et large de 27 malades immunocompétents au Japon. Alors, les auteurs ont évalué l'état clinique et les marqueurs immunophénotypiques associés avec la survie sans progression ou totale.
Résultats :
Le marqueur CD10 (common acute lymphocytic lukemeya antigen) (GCB) des cellules germinales B (GCB) était positif dans 22% d'échantillons PCNSL, pendant qu'un autre marqueur GCB BCL-6 était positif dans 48% d'échantillons. Post GCB marqueur MUM-1 était positif dans 81% des échantillons. Un marqueur pronostique pauvre des lymphomes B-Cellule systémique, CD5 a été exprimé dans 15% d'échantillons. Dans les analyses multifactorielles, seul BCL-6 avait un effet important sur la survie sans progression à 6 mois, 6,1 mois chez les malades positifs contre 15,6 mois chez les malades négatifs. Les Malades avec une expression de BCL-6 avaient une tendance vers plus longue survie totale mais non significative. Le sous-groupe GCB (CD10-positif ou CD10-négatif/BCL 6 positive/MUM-1) n'a pas été associé considérablement avec une survie favorable.
Conclusions : L'expression de BCL-6 est associée avec un pronostic pauvre chez les malades avec PCNSL. La contradiction avec les rapports d'autres groupes et nos résultats sont potentiellement dûs à un problème de racel, géographique ou des différences immunophénotypique de PCNSL.
Notre avis : il n'y a jamais eu autant d'études sur les lymphomes que cette année mais les résultats divergent souvent.

110ème dossier Asco 2009
13029-Impact de l'ampleur de la résection du glioblastome (GBM) pour la radio chimiothérapie.
Citation : J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e13029)
Author(s):B. J. Slotman, W. S. Eppinga, J. C. Reijneveld, D. P. Noske, J. Buter, L. M. Braam, F. J. Lagerwaard; VU University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas
L'article original
Résumé :
Une controverse persiste concernant l'impact de l'ampleur de la résection (EOR) dans la survie des malades avec glioblastome GBM (Sanai 2008). La raison principale de ceci est le fait que la plupart des études ont été basées sur des évaluations du chirurgien de l'exérèse EOR qui sont connues pour être peu fiables, plutôt qu'à partir des IRMs postopératoires. Les données préalables pour le traitement standard de radiochimioothérapie postopératoire (CTRT) ont eux aussi été rapportés récemment mais souffrent également d'une insuffisance de fiabilité (Gorlia 2008). Nous avons étudié l'impact pronostique de l'EOR qui utilise plus tôt (<72 heures) les IRMs post opératoires chez une cohorte de malades avec glioblastome GBM traités avec CTRT dans un seul centre.
Méthodes :
Les résultats de 48 malades consécutifs (35 Hommes, 13 femmes, âge 18-73 ans, traités avec chirurgie, suivi par CTRT concourant (60 Gy plus Temodal (Temozolomide) et Temodal adjuvant ont été répartis en ce qui concerne la survie et les modèles de rechute. EOR a été déterminé par l'estimation de deux chirurgiens et les premiers scanners ou post-IRMs qui étaient disponibles pour tous les patients sauf 2. EOR a classé les malades en 4 groupes, biopsie (N = 3), résection partielle (N = 24), résection majeure (N = 11; c.-à-d., résection totale d'après le rapport du chirurgien, mais tumeur résiduelle sur post-IRM), et résection totale (N = 10; c.-à-d. aucune tumeur résiduelle sur post-IRM).
Résultats :
La survie totale médiane de la cohorte entière était de 18,9 mois, et EOR était le seul facteur pronostique important dans l'analyse multivariables qui a compris, l'âge, le genre, l'indice de Karnofsky, et volume de la cible de la radiothérapie. Les taux de la survie à 2 ans ont amélioré considérablement avec EOR croissant, avec 0%, 18,9%, 68,6%, et 100% pour biopsie, partiel -, majeur -, et résection totale, respectivement. La progression dans le champ était le modèle prédominant d'échec chez 27 de 30 malades (90%) avec un retour. Le temps à progression neurologique (TNP) a correspondu de façon importante avec EOR. Le TNP Médian était de 3,0 mois pour biopsie, 7,0 mois pour résection partielle, 20,5 mois pour résection majeure, et n'a pas été atteint pour résection totale.
Conclusions :
Avec l'usage de la thérapie locale plus efficace dans la forme de chirurgie et CTRT, l'impact pronostique de l'EOR sur la survie paraît être plus élevé que précédemment rapporté. Cela devrait être estimé dans des essais futurs.
Notre avis : étude peu concluante, on sait que les tumeurs de l'avant, les plus facilement accessibles et résection totale, sont aussi celles qui se soignent le mieux. L'étude n'apporte aucun éclaircissement au débat.

Suite Asco 2010