81ème dossier
12534-Chimiothérapie Adjuvante avec Temodal et radiothérapie chez les
malades avec gliomes de haut grade.
Auteurs : R. Pedersini, E. Vattemi, M. Lusso, S. Baier, M. Campello, M. Broger, A. Schwarz, M. Maffei, P. Lukas, C. Graiff
Résumé :
Le Temodal, un nouvel agent alkylant, a démontré une activité dans le traitement des gliomes de haut grade. Le protocole standard de soins actuel pour les glioblastomes nouvellement diagnostiqués consiste en une chirurgie de résection la plus large possible, suivie par une radio-chimiothérapie adjuvante selon le protocole Stupp.
Méthodes :
Nous avons revu notre expérience avec la radio-chiomiothérapie consistant en une irradiation focale journalière de 2 Gy, 5 jours par semaine pendant 6 semaines, soit un total de 60 Gy avec la prise quotidienne de Temodal continu (75 mg / m2 par jour, 7 jours par semaine du premier au dernier jour de la radiothérapie), suivie de 6 cycles de chimiothérapie adjuvante avec Temodal (150 à 200 mg / m2, 5 jours sur 28 jours).
Résultats :
43 patients, d’indice médian ECOG PS=0 ont été traités avec RCHT concomitante de Temodal dans notre établissement depuis mars 2004. Age médian de 63 ans (33-73 ans), 62% au-dessus de 60 ans. Tous les patients présentaient un gliome de haut grade confirmé histologiquement, glioblastome multiforme (32/43), oligodendrogliome de grade III (3/43), oligoastrocytome de grade III (2/43), astrocytome de grade III (6/43). 2/43 patients n'ont eu qu'une biopsie, les autres la résection. Sur un suivi médian de 17 mois, la survie sans progression (PFS) était de 6 mois et la survie globale (OS) de 12 mois. Ces valeurs étaient similaires chez les personnes âgées (60 ans). Le traitement était bien toléré. Un patient seulement a présenté une toxicité hématologique de grade IV. Un patient a interrompu son traitement en raison d’une hépatotoxicité.
Conclusions :
Nos résultats confirment ceux de l’essai EORTC (Stupp R. & al., 2005).
Notre avis : Madame Rebecca Pedersini, le protocole Stupp de 2005, une phase III, Radiothérapie seule versus RCHT de Temodal 75mg/m2 et 6 cycles de Temodal 150-200 mg/m2 auprès de 573 patients européens a donné en survie totale de 14,6 mois pour RCHT et 12 mois pour RT. 12 mois ce n'est pas 14,6. Athanassiou 2005, même essai phase II, auprès de 131 patients, les chiffres diffèrent, c'est 13,4 mois pour RCHT et 7,7 pour la seule radiothérapie. Lanzetta 2003, phase II, 21 patients RCHT de Temodal suivi de 6 cycles de temodal avait trouvé 15,7 mois, Stupp 2004 phase II, même essai que Lanzetta, 44 patients avait trouvé 16 mois de survie.